67岁老人高热昏迷不醒还伴有脑出血,竟因长期血糖控制不佳
67岁老人高热昏迷不醒还伴有脑出血,竟因长期血糖控制不佳
67岁的朱奶奶因一次高热昏迷,甚至出现了脓毒性休克,同时伴有脑出血。而究其原因,竟然是因为长期血糖控制不佳引起。
经多日治疗,朱奶奶逐渐好转,恢复了神智。上海交通大学医学院附属仁济医院 供图
8月24日,澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者从上海交通大学医学院附属仁济医院获悉,朱奶奶是该院近日接到的一名来自江苏徐州的患者,此前,她因为间断性高热2天伴昏迷就诊于徐州当地一家三甲医院,检查后最终确诊:右肾实质包膜下产气杆菌感染导致的脓毒性休克,同时伴有脑出血。
在当地医院的重症监护室,医生们使用各种抢救措施,包括气管插管辅助呼吸、血管升压药维持生命体征、CRRT(连续性肾脏替代治疗)及高级抗生素抗感染治疗等,但病情仍不稳定。
经长三角泌尿联盟建立的泌尿系危急重症诊治转诊救治网络,当地医生紧急联系到上海仁济医院泌尿急诊负责人张连华,患者在家属陪同下,历经6个小时,连夜送入上海仁济医院。
“送到我们医院后,朱奶奶的情况很危急,深昏迷状态,体温高达39摄氏度,气管插管呼吸机辅助呼吸中,血小板极低。”张连华说。
在收治过程中,张连华试图从患者的各种症状中去找到危急的源头,最终诊断,朱奶奶的急性休克为血糖控制不佳,从而导致的右肾实质包膜下产气杆菌感染。“她有明确糖尿病病史,且长期血糖控制不佳,这一次为急性起病,高热不退,腹部CT检查提示,她有一个右肾周积气积液病灶。”
张连华进一步透露,肾周的感染性疾病多与糖尿病有关。糖尿病患者血糖浓度高,形成培养基,容易使细菌大量繁殖。糖尿病也会导致患者免疫防御系统改变,包括中性粒细胞功能缺陷,高糖使T细胞功能降低,抵抗力减弱。而高糖使血管的局部血供差,组织缺血,不利于病原菌消除。
“肾周的感染性疾病多发于女性患者,因为女性尿道短于男性尿道,泌尿系逆行感染几率更大,男女发生肾周脓肿的比例达4:13。特别是绝经后,由于雌激素水平下降,女性尿道黏膜萎缩,对细菌的防御功能减退,更易发生肾周脓肿。”张连华说。
明确病因后,泌尿外科、重症医学科等专家团队商讨从而制定出一份详细的抢救方案:通过物理降温、优化抗生素使用方案,美罗培南+甲硝唑+氟康唑抗感染、胰岛素泵控制血糖、呼吸循环支持、改善内环境,考虑到脑出血的情况,医院同时紧急邀请神经内外科会诊,检查头颅CT后提示蛛网膜下腔出血可能。
刚开始3天的抢救,患者病情反复,昏迷状态无法改变。随后,多学科团队再次聚在一起,经过反复商讨病情,仁济医院首席专家黄翼然教授,泌尿科主任薛蔚教授、重症医学科何征宇教授等专家们纷纷支招,终于转机出现。朱奶奶逐渐好转,恢复了神智,并开始自主呼吸,感染指标明显下降、生命体征逐渐平稳,并顺利拔除气管插管,可以少量进食。
经过泌尿科进一步继续抗感染、严格监控血糖及对症支持治疗一周后,朱奶奶情况良好,并顺利出院至当地医院,后续仍然将会进一步开展康复治疗。
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